Programa Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR II): nova proposta para profissionais da voz / Vocal and Respiratory Conditioning Program (CVR II): new proposal for voice professionals / Programa de Acondicionamiento Vocal y Respiratorio (CVR II): nueva propuesta para profesionales de la voz

Proposta recente de apresentação de Programa de Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR I) incentivou a continuidade (CVR II), considerando novas estratégias de treinamento muscular vocal e respiratório que pudessem contribuir para melhor desempenho de profissionais da voz. Para a condução da ação, mais uma vez, houve a participação integrada de fonoaudiólogos e fisioterapeutas e, no papel de participantes, profissionais da voz. Planejada para dez encontros, em que dois deles (início e fim) foram destinados à coleta de dados, a proposta teve como objetivo aumentar ainda mais a resistência vocal e respiratória dos participantes, promovendo melhor rendimento profissional. Exercícios de trato vocal semiocluído e respiratórios foram realizados com o uso dos incentivadores denominados New Shaker® e Respiron Athletic 2®. Trata-se de mais uma experiência relatada na direção de convocar outros profissionais a colocarem em prática ações para o condicionamento vocal e respiratório de profissionais da voz. O uso de incentivadores respiratórios e a parceria com a Fisioterapia são apresentados e recomendados para melhor entendimento e consequente atendimento das questões da voz e da respiração. (AU)

This is a continuation (VRC II) of a recent proposal to present a Vocal and Respiratory Conditioning (VRC I) Program using new vocal and respiratory muscle training strategies aimed at contributing to a better performance of voice professionals. Once again, the initiative included the integrated participation of speech-language pathologists and physiotherapists, as well as voice professionals as participants. Ten meetings were planned in the initial proposal, with the first and last meeting focused on data collection, the proposal aimed to further increase the vocal and respiratory resistance of the participants, promoting better professional performance. Semi-occluded vocal tract and respiratory exercises were performed with using the New Shaker® and Respiron Athletic 2® boosters. This is an experience reported in order to encourage other professionals to put into practice actions for vocal and respiratory conditioning. The use of respiratory boosters and the partnership with Physiotherapy are recommended, aiming at a better understanding and consequent care of voice and breathing issues in voice professionals. (AU)

Una propuesta reciente de presentar un Programa de Acondicionamiento Vocal y Respiratório (CVR I) fomentó la continuidad (CVR II), considerando nuevas estratégias para el entrenamiento de los músculos vocales y respiratórios que podrían contribuir a un major desempeño de los profesionales de la voz. Para conducir la acción, una vez más, se contó con la participación integrada de fonoaudiológos y kinesiológos, y en el papel de participantes, profesionales de la voz. Planificada para diez encuentros, en los que dos de ellos (inicio y final) están destinados a la recolección de datos, la propuesta tiene como objetivo aumentar aún más la resistência vocal y respiratoria de los participantes, promoviendo un mejor desempeño profesional. Se realizaron ejercicios de tracto vocal y respiratorio semiocluidos con el uso de incentivos denominados New Shaker® y Respiron Athletic 2®. Esta es una experiencia más reportada en la dirección de invitar a otros profesionales a poner en práctica acciones para el acondicionamiento vocal y respiratório de los profesionales de la voz. Se presenta y recomienda el uso de soportes respiratórios y la asociación con Kinesiología para una mejor comprensión y consecuente atención de problemas de voz y respiración. (AU)

Efectividad de la respiración glosofaríngea en pacientes con enfermedades neuromusculares y lesión medular: Revisión sistemática exploratoria / Effectiveness of glossopharyngeal breathing in patients with neuromuscular diseases and spinal cord injury: Scoping review

Antecedentes Las enfermedades neuromusculares y las lesiones medulares comprometen los músculos respiratorios y función pulmonar ocasionando complicaciones respiratorias. La insuficiencia respiratoria aguda y el compromiso respiratorio crónico ocasionan alto riesgo de morbilidad y mortalidad. Se ha descrito el uso de la respiración glosofaríngea para mejorar variables de función pulmonar y muscular respiratoria que promueven la tos más efectiva y aumento del tiempo libre de ventilación mecánica. Objetivo Describir y presentar la evidencia actual de la efectividad de la respiración glosofaríngea en mejorar la función pulmonar y muscular respiratoria en pacientes adultos y pediátricos con enfermedades neuromusculares o lesión medular con o sin ventilación mecánica. Diseño Revisión exploratoria con la metodología PRISMA-ScR. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PEDro, Web of Science, Scopus, PubMed, ScienceDirect, Springer, Medline, Cochrane, SciELO, Lilacs, Google Académico, se usaron palabras claves y términos MeSH en idiomas español, inglés y portugués, entre los años 2000-2020. Los resultados se presentan de forma descriptiva. Resultados Se identificaron 491 estudios y fueron incluidos 12. El 58,3% fueron realizados en países europeos. El 41,6% de los estudios fueron valorados y ninguno cumplió totalmente los criterios de calidad. La efectividad de la respiración glosofaríngea en la función pulmonar y muscular respiratoria estuvo relacionada con mejoría de capacidad vital en 66,6% y pico flujo de tos en 33,3% de los estudios. Se reportó mejoría en expansión torácica en 66,6% de los estudios y complicaciones como síncope, mareo en 33,3%. Conclusión La efectividad de respiración glosofaríngea en pacientes con enfermedades neuromusculares y lesión medular está relacionada con aumento de capacidad vital y pico flujo de tos. Se recomienda la realización de estudios con más rigurosidad científica para soportar la validez de estos resultados (AU)

Background Neuromuscular diseases and spinal cord injuries compromise respiratory muscles and lung function, causing respiratory complications. Acute respiratory failure and chronic respiratory compromise cause high risk of morbidity and mortality. The use of glossopharyngeal respiration has been described to improve pulmonary and respiratory muscle function variables that promote more effective coughing and increased time off mechanical ventilation. Objective Describe and present the current evidence of the effectiveness of glossopharyngeal respiration in improving lung and respiratory muscle function in adult and pediatric patients with neuromuscular diseases or spinal cord injury with or without mechanical ventilation. Design Exploratory review with the PRISMA-ScR methodology. A search was carried out in the PEDro, Web of Science, Scopus, PubMed, ScienceDirect, Springer, Medline, Cochrane, SciELO, Lilacs, Google Academic databases, keywords and MeSH terms were used in Spanish, English and Portuguese languages, among the years 2000–2020. The results are presented in a descriptive way. Results 491 studies were identified and 12 were included. 58.3% were conducted in European countries. 41.6% of the studies were critically appraised and none fully met the quality criteria. The effectiveness of glossopharyngeal breathing in lung and respiratory muscle function was related to an improvement in vital capacity in 66.6% and peak cough flow in 33.3% of the studies. Improvement in thoracic expansion was reported in 66.6% of the studies and complications such as syncope, dizziness in 33.3%. Conclusion The effectiveness of glossopharyngeal respiration in patients with neuromuscular diseases and spinal cord injury is related to increased vital capacity and peak flow of cough. Studies with more scientific rigor are recommended to support the validity of these results (AU)

Impacts of cold air on the performance of cardiopulmonary function and athletic skills in synchronized swimming / Impactos do ar frio sobre o desempenho da função cardiopulmonar e habilidades atléticas no nado sincronizado / Impacto del aire frío en el rendimiento de la función cardiopulmonar y las habilidades atléticas en la natación sincronizada

ABSTRACT Introduction: Synchronized swimming is a sport that demands high cardiopulmonary capacity from the athletes, physical conditioning, excellent swimming, and aerobic metabolism preparation. Long-term exposure to cold air is a key factor that affects lung function, affecting the athlete's performance in synchronized swimming. This exposure can lead to inflammation of the athletes' airways, although few studies have analyzed the changes in cardiorespiratory conditioning during competition. Objective: This study aims to analyze the effect of synchronized swimming athletes' cardiopulmonary function on competition performance in cold air environments. Methods: This paper selects volunteer swimmers for the research. Ventilation tests are performed to collect data and to analyze the effect of training on cardiorespiratory conditioning during swimming. Results: There were significant differences in small airway function, generally defined as airways with caliber < 2 mm internal diameter, without cartilage, values measured among synchronized swimmers (P<0.05). There were significant differences in forced vital capacity, and one-second forced expiratory rate between synchronized swimmers (P<0.05). Conclusion: Synchronized swimmers may have their small airway function impaired due to the inherent characteristics of the sport. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: O nado sincronizado é um esporte que exige alta capacidade cardiopulmonar dos atletas, condicionamento físico, excelente natação e preparo do metabolismo aeróbico. A exposição a longo prazo ao ar frio é um fator essencial que afeta a função pulmonar, afetando o desempenho do atleta no nado sincronizado. Essa exposição pode levar à inflamação das vias aéreas dos atletas, apesar de poucos estudos analisarem as alterações do condicionamento cardiorrespiratório durante a competição. Objetivo: O objetivo deste estudo é analisar o efeito da função cardiopulmonar dos atletas de nado sincronizado sobre o desempenho da competição em ambientes com ar frio. Métodos: Este artigo seleciona nadadores voluntários à pesquisa. Testes de ventilação são executados para a coleta dos dados, além de análise do efeito do treinamento sobre o condicionamento cardiorrespiratório durante a natação. Resultados: Houve diferenças significativas na função das vias aéreas de pequeno porte, geralmente definidas como vias aéreas com calibre < 2 mm de diâmetro interno, sem cartilagem, valores medidos entre nadadores sincronizados (P<0,05). Houve diferenças significativas na capacidade vital forçada e taxa expiratória forçada de um segundo entre nadadores sincronizados (P<0,05). Conclusão: Nadadores sincronizados podem ter a função das suas vias aéreas de pequeno porte prejudicadas devido às características inerentes do esporte. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: La natación sincronizada es un deporte que exige a las atletas una alta capacidad cardiopulmonar, un acondicionamiento físico, un excelente nado y una preparación del metabolismo aeróbico. La exposición prolongada al aire frío es un factor esencial que afecta a la función pulmonar, lo que repercute en el rendimiento del atleta en la natación sincronizada. Esta exposición puede provocar la inflamación de las vías respiratorias de los atletas, aunque son pocos los estudios que analizan los cambios en el acondicionamiento cardiorrespiratorio durante la competición. Objetivo: El objetivo de este estudio es analizar el efecto de la función cardiopulmonar de las atletas de natación sincronizada en el rendimiento de la competición en ambientes de aire frío. Métodos: Este artículo selecciona nadadores voluntarios para la investigación. Se realizan pruebas de ventilación para la recogida de datos, así como el análisis del efecto del entrenamiento en el acondicionamiento cardiorrespiratorio durante la natación. Resultados: Hubo diferencias significativas en la función de las vías respiratorias pequeñas, generalmente definidas como vías respiratorias con calibre < 2 mm de diámetro interno, sin cartílago, valores medidos entre los nadadores sincronizados (P<0,05). Hubo diferencias significativas en la capacidad vital forzada y en la tasa de espiración forzada de un segundo entre las nadadoras sincronizadas (P<0,05). Conclusión: Las nadadoras de natación sincronizada pueden tener la función de las vías respiratorias pequeñas alterada debido a las características inherentes a este deporte. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Repercusiones pulmonares en pacientes con pectus excavatum: puesta al día / Pulmonary consequences on patients with pectus excavatum: update / Repercussões pulmonares em pacientes com pectus excavatum: atualização

El pectus excavatum (PEX) es una deformación de la pared torácica que obedece a una alteración de los cartílagos costales con el consiguiente hundimiento del esternón. Históricamente se clasificaba como un defecto únicamente estético o cosmético, sin embargo en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de estudio para la valoración de las repercusiones de esta patología, y existe cada vez más bibliografía que demuestra importantes repercusiones funcionales. Se realizó una puesta al día de las repercusiones pulmonares de la patología y análisis de los artículos más relevantes de los últimos años. Los síntomas respiratorios son frecuentes, estando presentes en más de la mitad de los pacientes. Se ha demostrado una disminución de la CVF, VEF1 y PEF25%-75%; así como la presencia de un patrón restrictivo y/o obstructivo, un aumento del VR y una alteración de la dinámica respiratoria. Se ha objetivado la afectación del PEX sobre la función pulmonar, determinando categóricamente que esta patología presenta una importante repercusión funcional.

Pectus excavatum (PEX) is a thoracic wall malformation due to an alteration of the costal cartilages with subsequent sinking of the sternum. Historically, it was considered a mere aesthetic or cosmetic defect, however, in recent years, new assessment methods have been developed to evaluate the repercussions of this pathology, and there is an increasing literature that demonstrates important functional consequences. We carried out an update of this pathology's pulmonary repercussions and analyzed the most relevant articles of the recent years. Respiratory symptoms are frequent, present in more than half of the patients. A decrease in FVC, FEV1 and PEF25%-75% has been shown; as well as the presence of a restrictive and/or obstructive pattern, an increase in RV and an alteration in respiratory dynamics. The affectation of PEX on pulmonary function has been objectified, and it has been determined categorically that this pathology has important functional consequences.

Pectus excavatum (PEX) é uma deformação da parede torácica devido a uma alteração das cartilagens costais com consequente afundamento do esterno. Historicamente, foi classificado como um defeito exclusivamente estético ou cosmético, porém, nos últimos anos, novos métodos de estudo foram desenvolvidos para avaliar as repercussões dessa patologia, e há uma literatura crescente que demonstra importantes repercussões funcionais. Foi realizada uma atualização das repercussões pulmonares da patologia e análise dos artigos mais relevantes dos últimos anos. Os sintomas respiratórios são frequentes, estando presentes em mais da metade dos pacientes. Foi demonstrada uma diminuição da CVF, VEF1 e PEF25-75%; bem como a presença de padrão restritivo e/ou obstrutivo, aumento do VD e alteração da dinâmica respiratória. A afetação do PEX na função pulmonar tem sido objetivada, determinando categoricamente que esta patologia apresenta importante repercussão funcional.

Função pulmonar e força muscular respiratória na alta hospitalar em pacientes com COVID-19 pós internação em Unidade de Terapia Intensiva / Función pulmonar y fuerza muscular respiratoria al alta hospitalaria en pacientes con Covid-19 posingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos / Pulmonary function and respiratory muscle strength at hospital discharge in COVID-19 patients after Intensive Care Unit admission

RESUMO Este estudo teve como objetivo descrever a função pulmonar e a força muscular respiratória (FMR) na alta hospitalar de pacientes com quadros críticos da COVID-19 e correlacioná-las com a força muscular periférica, tempo de ventilação mecânica (VM) e de internação hospitalar e uso de medicações. Trata-se de um estudo transversal, incluindo pacientes que estiveram internados na UTI devido à COVID-19. A avaliação, na alta hospitalar, incluiu as seguintes variáveis: FMR, função pulmonar e força muscular periférica (escore Medical Research Council (MRC) e dinamometria de preensão palmar). Foram incluídos 25 pacientes, com idade média de 48,7±12,3 anos. Observou-se que 72% dos pacientes apresentaram distúrbio ventilatório restritivo, além de redução da FMR (pressão inspiratória máxima (PImáx) de 74% e pressão expiratória máxima (PEmáx) de 78% do predito). A FMR (PImáx e PEmáx, respectivamente) apresentou correlação negativa com o tempo de VM (r=−0,599, p=0,002; r=−0,523, p=0,007) e de internação hospitalar (r=−0,542, p=0,005; r=−0,502, p=0,01) e correlação positiva com a capacidade vital forçada (CVF) (r=0,825, p=0,000; r=0,778, p=0,000), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) (r=0,821, p=0,000; r=0,801, p=0,000), o pico de fluxo expiratório (PFE) (r=0,775, p=0,000; r=0,775, p=0,000) e a força de preensão palmar (r=0,656, p=0,000; r=0,589, p=0,002). Concluímos que pacientes com quadros críticos da COVID-19 apresentaram, na alta hospitalar: redução da FMR; alterações da função pulmonar; correlação negativa entre a FMR e o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) e de internação hospitalar; e correlação positiva com a função pulmonar e a força de preensão palmar.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo describir la función pulmonar y la fuerza muscular respiratoria (FMR) al alta hospitalaria de pacientes con condiciones críticas del Covid-19 y correlacionarlas con la fuerza muscular periférica, el tiempo de ventilación mecánica (VM) y de hospitalización y uso de medicamentos. Se trata de un estudio transversal con pacientes que ingresaron en Unidades de Cuidados Intensivos por Covid-19. La evaluación en el alta hospitalaria incluyó las siguientes variables: FMR, función pulmonar y fuerza muscular periférica (puntuación Medical Research Council -MRC- y dinamometría manual). Participaron 25 pacientes, con una edad media de 48,7±12,3 años. Se observó que el 72% de los pacientes presentó trastorno ventilatorio restrictivo, además de una reducción de la FMR (presión inspiratoria máxima -PImáx- del 74% y presión espiratoria máxima -PEmáx- del 78% del valor predicho). La FMR (PImáx y PEmáx, respectivamente) mostró una correlación negativa con la duración de la VM (r=−0,599, p=0,002; r=−0,523, p=0,007) y la hospitalización (r=−0,542, p=0,005; r=−0,502, p=0,01), pero una correlación positiva con la capacidad vital forzada (CVF) (r=0,825, p=0,000; r=0,778, p=0,000), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) (r=0,821 , p=0,000; r=0,801, p=0,000), el flujo espiratorio máximo (FEM) (r=0,775, p=0,000; r=0,775, p=0,000) y la fuerza de agarre (r=0,656, p=0,000; r =0,589, p=0,002). Se concluye que los pacientes en condiciones críticas del Covid-19 presentaron al alta hospitalaria: reducción de FMR; cambios en la función pulmonar; correlación negativa entre la FMR y de tiempo de ventilación mecánica invasiva (VMI) y de hospitalización; y correlación positiva con la función pulmonar y la fuerza de agarre.

ABSTRACT This study describes the pulmonary function and respiratory muscle strength (RMS) at hospital discharge of severe COVID-19 patients, correlating them with peripheral muscle strength, duration of mechanical ventilation (MV), length of hospital stay, and use of medication. A cross-sectional study was conducted with COVID-19 patients admitted to the Intensive Care Unit. Assessment at hospital discharge included the following variables: RMS, pulmonary function, and peripheral muscle strength (Medical Research Council score [MRC] and handgrip dynamometry). A total of 25 patients with mean age of 48.7±12.3 years were assessed. Out of these, 72% presented restrictive ventilatory disorder, in addition to reduced RMS (maximum inspiratory pressure [MIP] of 74% and maximum expiratory pressure [MEP] of 78% of the predicted value). RMS (MIP and MEP, respectively) correlated negatively with duration of MV (r=−0.599, p=0.002; r=−0.523, p=0.007) and length of hospital stay (r=−0.542, p=0.005; r=−0.502, p=0.01); and positively with FVC (r=0.825, p=0.000; r=0.778, p=0.000), FEV1 (r=0.821, p=0.000; r=0.801, p=0.000), PEF (r=0.775, p=0.000; r=0.775, p=0.000), and handgrip strength (r=0.656, p=0.000; r=0.589, p=0.002). At hospital discharge, severe COVID-19 patients presented: reduced RMS; changes in lung function; negative correlation between RMS and duration of invasive mechanical ventilation (IMV), and length of hospital stay; and a positive correlation with lung function and hand grip strength.

Recuperación laboral clínica y funcional a 3 meses del alta en pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2: relación con la terapia recibida / Clinical and functional recovery and return to work 3 months after discharge in patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia: relationship with the therapy received

Resumen Introducción: La presentación clínica de neumonía por COVID-19 ha sido bien documentada; sin embargo, sus repercusiones a largo plazo son aún motivo de investigación. Objetivo: Evaluar la recuperación laboral, clínica y funcional respiratoria, a 3 meses del egreso de pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2, en relación con la terapia ventilatoria recibida. Pacientes y Métodos: Se analizó una cohorte prospectiva de 116 pacientes con neumonía por COVID-19 del Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar, con seguimiento clínico y funcional respiratorio 3 meses después de su alta. Resultados: Mediana del seguimiento: 100 días. Constitución de la cohorte: 75 hombres, mediana de edad 60 años, 50% obesos, 34,5% fumadores y 13,8% con comorbilidad respiratoria. 16% recibió rehabilitación. Se reportó disnea en 48,3% y fatigabilidad en 33,6%. Solo 54,8% retornó al trabajo. El 65,2% que utilizó oxigenoterapia (O2) volvió a trabajar comparado con 44% que utilizó cánula nasal de alto flujo (CNAF) y 33,3% con ventilación mecánica invasiva (VMI). Mayoritariamente el grupo de O2 volvió a la vida normal en comparación con CNAF y VMI (71,4 versus 17,5% y 11,1% respectivamente). La función pulmonar fue normal en 39 pacientes (33,6%). La serie que volvió a vida normal tuvo mayor porcentaje de DLCO y test de caminata de 6 minutos normales. En comparación con la serie O2, la serie CNAF tuvo mayor frecuencia de alteración de DLCO (OR = 5) seguido por la serie VMI (OR = 3,6). Conclusión: A 3 meses de seguimiento, se evidenció ausentismo laboral, persistencia de síntomas y alteración funcional respiratoria (DLCO), especialmente en quienes recibieron soporte ventilatorio adicional a oxigenoterapia.

Introduction: The clinical presentation of COVID-19 pneumonia has been well documented; however, its long-term repercussions are still a matter of investigation. Objective: to evaluate the occupational, clinical and functional respiratory recovery, 3 months after the discharge of patients hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia, in relation to the ventilatory therapy received. Patients and Methods: A prospective cohort of 116 patients with COVID-19 pneumonia from Hospital Naval Almirante Nef (Viña del Mar, Chile) was analyzed, with clinical and functional respiratory follow-up at 3 months after being discharged. Results: Median follow-up: 100 days. Composition of the cohort: 75 men, median age 60 years-old, 50% obese, 34.5% smokers and 13.8% with respiratory comorbidity. 16% received rehabilitation. Dyspnea was reported in 48.3% and fatigue in 33.6%. Only 54.8% returned to work. 65.2% who used oxygen therapy (O2) returned to work compared to 44% who used high-flow nasal cannula (HFNC) and 33.3% with invasive mechanical ventilation (IMV). Mostly the O2 group returned to normal life compared to HFNC and VMI (71.4 versus 17.5% and 11.1% respectively). Lung function was normal in 39 patients (33.6%). The series that returned to normal life had higher percentage of normal DLCO and six-minute walk test. Compared to the O2 series, the CNAF series had a higher frequency of DLCO alteration (OR = 5) followed by the VMI series (OR = 3.6). Conclusion: At 3 months of follow-up, absenteeism from work, persistence of symptoms and respiratory functional alteration (DLCO) were evident, especially in those who received ventilatory support in addition to oxygen therapy.

Recomendaciones para la rehabilitación pulmonar en pacientes con COVID-19 / Recommendations for pulmonary rehabilitation in patients with COVID-19

Introducción: La COVID-19 es una enfermedad que desencadena infecciones respiratorias graves como el síndrome respiratorio agudo severo, que puede requerir atención prolongada intra y extrahospitalaria. Objetivo: Brindar recomendaciones y pautas para una correcta evaluación y tratamiento del paciente con COVID-19 mediante la rehabilitación pulmonar. Materiales y métodos: Revisión de la literatura en las bases de datos MEDLINE, PEDRO, Scielo y en Google Scholar, a partir de las palabras clave: COVID-19, Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto, Enfermedades pulmonares, Rehabilitación, pruebas de función respiratoria, Unidad de cuidado intensivo; seleccionando, aquellos artículos que presentaran información sobre rehabilitación en pacientes con COVID-19 y otras alteraciones con compromiso similar como el Síndrome Respiratorio Agudo y las Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas. Resultados: Para realizar una intervención en paciente con COVID-19 u otra alteración respiratoria como Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto y Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa, es necesario realizar un adecuado diagnóstico de la enfermedad, una minuciosa evaluación integral y una intervención basada en las necesidades de cada individuo. Conclusiones: El paciente intrahospitalario puede recibir intervención enfocada a evitar el deterioro funcional y una vez son dados de alta la rehabilitación pulmonar extrahospitalaria podría ser una alternativa eficaz en el tratamiento para los pacientes.

Introduction: COVID-19 is a disease that triggers serious respiratory infections such as severe acute respiratory syndrome, which requires treatment on an inpatient and outpatient basis. Objective: To provide recommendations and guidelines for the appropriate assessment and treatment of COVID-19 patients through pulmonary rehabilitation. Materials and methods: A literature review using MEDLINE, PEDRO, Scielo and Google Scholar databases and the keywords: COVID-19, Adult Respiratory Distress Syndrome, Pulmonary diseases, Rehabilitation, Respiratory function tests, Intensive Care Unit. Articles that described information regarding rehabilitation in COVID-19 patients and other similar dysfunctions such as Acute Respiratory Syndrome and Diffuse Interstitial Lung Diseases. Results: It is necessary to carry out an appropriate disease diagnosis, a detailed integral assessment, and an intervention based on the needs of each patient in order to intervene with either COVID-19 patients or cases with other respiratory dysfunctions such as Adult Respiratory Distress Syndrome and Diffuse Interstitial Lung Disease. Conclusions: Inpatients can be subjected to an intervention focused on avoiding functional failure. Once they are discharged, outpatient pulmonary rehabilitation could be an effective treatment alternative for these patients.

Long-term respiratory outcomes after COVID-19: a Brazilian cohort study / Resultados respiratorios a largo plazo tras la COVID-19: estudio de cohorte en Brasil / Desfechos respiratórios de longo prazo pós-COVID-19: estudo de coorte brasileiro

ABSTRACT Objective. To investigate the prevalence and risk factors for persistent symptoms up to 12 months after hospital discharge in COVID-19 survivors. Methods. This prospective cohort study included patients with COVID-19 discharged from a university hospital in Brazil. Follow-up was performed 2, 6, and 12 months after discharge. Lung function tests and chest computed tomography (CT) were performed 2 months after discharge and were repeated if abnormal. The primary outcomes were the symptoms present, work status, and limitations in daily activities. Results. Eighty-eight patients were included. Dyspnea (54.5%), fatigue (50.0%), myalgia, and muscle weakness (46.6%) were the most common symptoms, which decreased over time. Anxiety was frequent (46.6%) and remained unchanged. One year after discharge, 43.2% of the patients reported limitations in daily activities, and 17.6% had not returned to work. Corticosteroid use was significantly associated with dyspnea and limitations in daily activities. Females had an increased risk of fatigue at the 12-month assessment, with marginal significance after multivariable adjustment. Young age and bronchial wall thickening on admission CT were also risk factors for dyspnea at follow-up. The most common lung function abnormalities were reduced diffusion capacity and small airway disease, which partially improved over time. Conclusions. One year after hospital discharge, more than one-third of patients still had persistent COVID-19-related symptoms, remarkable dyspnea, fatigue, and limitations in daily activities, regardless of acute disease severity. Age, female sex, corticosteroid use during hospitalization, and bronchial thickening on admission CT were associated with an increased risk of sequelae.

RESUMEN Objetivo. Investigar la prevalencia y los factores de riesgo de los síntomas persistentes de la COVID-19 hasta 12 meses después del alta hospitalaria en pacientes sobrevivientes de esta enfermedad. Métodos. Este estudio prospectivo de cohorte incluyó pacientes con COVID-19 que recibieron el alta de un hospital universitario en Brasil. El seguimiento se hizo a los 2, 6 y 12 meses del alta. Se realizaron pruebas de función pulmonar y tomografía computarizada de tórax dos meses después del alta y se repitieron si los resultados eran anormales. Los resultados primarios investigados fueron síntomas presentes, situación laboral y limitaciones en las actividades diarias. Resultados. Se incluyeron 88 pacientes. Los síntomas más comunes fueron disnea (54,5%), fatiga (50,0%), mialgia y debilidad muscular (46,6%), que disminuyeron con el tiempo. La ansiedad fue frecuente (46,6%) y se mantuvo sin cambios. Un año después del alta, 43,2% de los pacientes notificaron limitaciones en las actividades diarias, y 17,6% no se había reincorporado al trabajo. El consumo de corticosteroides se asoció significativamente con disnea y limitaciones en las actividades diarias. Las mujeres tuvieron un mayor riesgo de fatiga en la evaluación a los 12 meses, con una importancia marginal después del ajuste multivariable. También fueron factores de riesgo de disnea en el seguimiento: edad temprana y engrosamiento de las paredes bronquiales en la tomografía computarizada al momento del ingreso hospitalario. Las anomalías más comunes de la función pulmonar fueron la reducción de la capacidad de difusión y la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas, que mejoraron parcialmente con el tiempo. Conclusiones. Un año después del alta hospitalaria, más de un tercio de los pacientes todavía tenían síntomas persistentes relacionados con la COVID-19, disnea notable, fatiga y limitaciones en las actividades diarias, independientemente de la gravedad aguda de la enfermedad. La edad, el sexo femenino, el uso de corticosteroides durante la hospitalización y el engrosamiento bronquial en la tomografía computarizada al momento del ingreso hospitalario se asociaron con un mayor riesgo de secuelas.

RESUMO Objetivo. Investigar a prevalência e os fatores de risco para sintomas persistentes por até 12 meses após a alta hospitalar entre sobreviventes da COVID-19. Métodos. Este estudo de coorte prospectivo incluiu pacientes com COVID-19 que receberam alta de um hospital universitário do Brasil. O acompanhamento foi realizado 2, 6 e 12 meses após a alta. Testes de função pulmonar e tomografia computadorizada (TC) do tórax foram realizados 2 meses após a alta hospitalar e repetidos em caso de resultados alterados. Os desfechos primários foram os sintomas presentes, a situação de trabalho e as limitações nas atividades diárias. Resultados. Foram incluídos 88 pacientes. Dispneia (54,5%), fadiga (50,0%), mialgia e fraqueza muscular (46,6%) foram os sintomas mais comuns, que diminuíram com o tempo. A ansiedade era frequente (46,6%) e permaneceu inalterada. Um ano após a alta, 43,2% dos pacientes relatavam limitações nas atividades diárias e 17,6% não haviam retornado ao trabalho. O uso de corticosteroides estava significativamente associado à dispneia e a limitações nas atividades diárias. Pacientes do sexo feminino tinham um risco maior de fadiga na avaliação de 12 meses, com significância marginal após ajuste multivariado. A idade jovem e o espessamento da parede brônquica na TC de admissão também eram fatores de risco para dispneia no acompanhamento. As alterações mais comuns da função pulmonar foram capacidade de difusão reduzida e doença das pequenas vias aéreas, que melhoraram parcialmente com o tempo. Conclusões. Um ano após a alta hospitalar, mais de um terço dos pacientes ainda apresentava sintomas persistentes relacionados à COVID-19, dispneia marcante, fadiga e limitações nas atividades diárias, independentemente da gravidade da doença aguda. A idade, o sexo feminino, o uso de corticosteroides durante a internação e o espessamento brônquico na TC de admissão estavam associados a um maior risco de sequelas.

Caracterización de parámetros del intercambio gaseoso en la Ciudad de México / Characterization of gas exchange parameters in Mexico City

Introducción: en las grandes altitudes, el intercambio gaseoso suele estar deteriorado; en la altitud moderada de la Ciudad de México esto no está aún plenamente definido. Objetivo: caracterizar el intercambio gaseoso en la altitud moderada de la Ciudad de México. Material y métodos: mediante un estudio transversal analítico se estudiaron sujetos nacidos y habitantes de la Ciudad de México, de ambos géneros, con edades de 20 a 59 años sin enfermedad cardiopulmonar. Se registraron sus variables demográficas, espirometría simple y de gasometría arterial. Las diferencias en las variables se calcularon con ANOVA de una vía para grupos independientes y ajuste de Bonferroni. Una p < 0.05 se aceptó como significativa. Resultados: se estudiaron 335 sujetos, de los cuales 168 (50.15%) fueron hombres, la edad grupal fue de 45 ± 11 años, con índice de masa corporal 22.97 ± 1.54 Kg/m2. La relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad vital forzada (VEF1/CVF) de 91.58 ± 12.86%. La presión arterial de oxígeno fue de 66 ± 5.02 mmHg, el bióxido de carbono: 32.07 ± 2.66 mmHg, la saturación arterial de oxígeno: 93.03 ± 1.80% y la hemoglobina: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusiones: la presión arterial de oxígeno y del bióxido de carbono están disminuidos a la altura de la Ciudad de México.

Background: At high altitude the gas exchange is impaired, in the moderate altitude of Mexico City they are not yet defined. Objective: To characterize the gas exchange in the moderate altitude of Mexico City. Material and methods: Through an analytical cross-sectional study, subjects born and inhabitants of Mexico City, both genders, aged 20 to 59 years without cardiopulmonary disease, were studied. Their demographic variables, simple spirometry and arterial blood gas were recorded. Differences in variables were calculated with one-way ANOVA for independent groups and Bonferroni adjustment. p < 0.05 was accepted as significant. Results: 335 subjects were studied, 168 (50.15%) men. Group age 45 ± 11 years old, body mass index 22.97 ± 1.54 Kg/m2. Forced expiratory volume ratio in the first second / Forced vital capacity (FEV1/FVC) 91.58 ± 12.86%. The arterial oxygen pressure was: 66 ± 5.02 mmHg, carbon dioxide: 32.07 ± 2.66 mmHg, arterial oxygen saturation: 93.0 3 ± 1.80%, and hemoglobin: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusions: The arterial oxygen pressure and carbon dioxide are lowered at the Mexico City altitude.

Afectación respiratoria en paciente con acrodisostosis: una asociación infrecuente de una enfermedad rara / Respiratory impairment in a patient with acrodysostosis: A rare association of an uncommon pathology

La acrodisostosis es una displasia esquelética rara, de herencia autosómica dominante, que se caracteriza por la presencia de disostosis facial y periférica, talla baja y diferentes grados de obesidad. La acrodisostosis de tipo 1, secundaria a la mutación heterocigota en el gen PRKAR1A (17q24.2), se caracteriza por la asociación de resistencia hormonal múltiple con anomalías esqueléticas. Su incidencia está infradiagnosticada debido a que comparte rasgos clínicos y de laboratorio con otras entidades como el seudohipoparatiroidismo. Presentamos el caso de una niña de 8 años, con acrodisostosis tipo 1, confirmada mediante estudio genético. Además del fenotipo característico descrito, la talla baja y la resistencia hormonal, la paciente presentó una afectación progresiva de la función pulmonar: un patrón pulmonar obstructivo no reversible. En la literatura revisada, no se han encontrado otros casos que describan esta asociación entre acrodisostosis y afectación respiratoria.

Acrodysostosis is a rare skeletal displasia, of autosomal dominant inheritance, characterized by the presence of facial and peripheral dysostosis, short stature and obesity. Type 1 acrodysostosis is secondary to a mutation in the PRKAR1A (17q24.2) gene, which results in multi hormonal resistance and skeletal anomalities. This syndrome is under-diagnosed as it shares analytical and clinical characteristics with other entities, such as pseudohypoparathyroidism. We report the case of an eight-year-old girl with genetically confirmed type 1 acrodysostosis. In addition to the characteristic phenotype described, the short stature and the hormonal resistance, the patient suffered a progressive lung function deterioration: an irreversible pulmonary obstructive pattern. We have not found in previous literature cases reporting an association between acrodysostosis and lung function impairement.

Capacidad vital lenta: diferencias entre la capacidad vital espiratoria y la capacidad vital inspiratoria

Resumen Introducción: La capacidad vital (VC) se puede determinar mediante la capacidad vital espiratoria (EVC) o la capacidad vital ins piratoria (IVC). Obtener el mayor volumen de VC es fundamental para la correcta interpretación de las pruebas de función pulmonar. Objetivos: Determinar las diferencias entre EVC y IVC (EVC-IVC) según el patrón ventilatorio; Caracterizar las relaciones FEV1/EVC y FEV1/IVC en la detección de obstrucción de las vías aéreas; Estudiar los efectos de realizar EVC o IVC en la detección de air trapping o de hiperinflación pulmonar. Materiales y Métodos: Estudio transversal. La muestra incluyó 388 individuos que se dividieron en 3 grupos: sanos, obstrucción de las vías aéreas y restricción pulmonar. Para detectar la obstrucción de las vías aéreas, se estudiaron las relaciones FEV1/EVC y FEV1/IVC. La presencia de air trapping o hiperinflación pulmonar se determinó mediante análisis del volumen pulmonar. As diferencias entre EVC e IVC (EVC-IVC) de acuerdo con el padrón ventilatorio fueron agrupados por clases. Resultados: En el grupo normal, 34.8% tuvo una diferencia EVC-IVC ≥ 200 ml, en el grupo de obstrucción de las vías respirato rias 28.4% y en la restricción pulmonar 22.4%, respectivamente. La relación FEV1/EVC detectó obstrucción de las vías aéreas en el 44.8% de los individuos y la relación FEV1/IVC en el 39.4%. En sujetos con obstrucción de las vías respiratorias, la maniobra de EVC determinó el air trapping en el 21.6% de los sujetos y la hiperinflación pulmonar en el 9.5%. En la maniobra de IVC, los porcentajes fueron 18.2% y 10.8%, respectivamente. Conclusiones: El EVC y el IVC no deben considerarse maniobras intercambiables, debido a las diferencias de volumen obtenidas por cada uno de ellos. Los resultados que provienen de su uso influyeron en la interpretación de la función pulmonar.

Cardiorespiratory function of patients with adolescent idiopathic scoliosis / Função cardiorrespiratória de pacientes com escoliose idiopática do adolescente / Función cardiorrespiratoria de pacientes con escoliosis idiopática del adolescente

ABSTRACT Objective: Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a spinal deformity that can cause cardiorespiratory dysfunction, contributing to decreases in tolerance for aerobic exercise (TAE) and in functionality. The objective is to assess the TAE and lung capacity of patients who underwent corrective AIS surgery in the pre- (PRE) and postoperative (POST) periods. Methods: Sixty individuals, PRE (n=30, age: 18.5±2.4 years) and POST (n=30, age: 24.5±4.5 years), participated in the study. The forced vital capacity (FVC), the forced expiratory volume in the first second (FEV1) and the FEV1/FVC ratio, as well as the maximum inspiratory and expiratory pressure were verified. The TAE was assessed by the distance travelled in the 6-minute walk test (6MWT), together with blood pressure, heart rate, respiratory rate and peripheral oxygen saturation measured at the beginning and at the end of the test. Results: A mild restrictive pattern in lung function and reduced expiratory muscle strength were observed in both groups, but with no difference between the PRE and POST groups. No difference was found between the PRE (534±67.1 m) and POST (541± 69.5 m) groups for the distance travelled in the 6MWT, though both were below the predicted percentage (82.8±10.0% and 84.8±10.9%, respectively). Hemodynamic and respiratory changes caused by the 6MWT were observed, except for the peripheral oxygen saturation. Conclusion: The results suggest that even after surgical correction, patients with AIS continue to have low TAE. Level of evidence III; Therapeutics Study - Investigation of Treatment Results / Case-control study.

RESUMO Objetivo: A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma deformidade da coluna que pode ocasionar disfunções cardiorrespiratórias, contribuindo para a diminuição da tolerância ao exercício aeróbio (TEA) e da funcionalidade. O objetivo é avaliar a TEA e a capacidade pulmonar em pacientes no pré (PRÉ) e pós-operatório (PÓS) de correção da EIA. Métodos: Participaram 60 indivíduos PRÉ (n = 30, idade: 18,5 ± 2,4 anos) e PÓS (n = 30, idade: 24,5 ± 4,5 anos). A capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a razão VEF1/CVF, assim como as pressões inspiratória e expiratória máximas, foram verificados. A TEA foi avaliada pela distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos (TC6), acompanhado de medidas de pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação periférica de oxigênio no início e no final do teste. Resultados: Um padrão restritivo leve na função pulmonar e força da musculatura expiratória reduzida foram observados em ambos os grupos, mas sem diferença entre PRÉ e PÓS. Não foi encontrada diferença entre PRÉ (534 ± 67,1 m) e PÓS (541 ± 69,5 m) para a distância percorrida no TC6, abaixo do predito para ambos os grupos (82,8 ± 10,0% e 84,8 ± 10,9%, respectivamente). Foram observadas alterações hemodinâmicas e respiratórias provocadas pelo TC6, exceto para a saturação periférica de oxigênio. Conclusões: Os resultados sugerem que mesmo após a correção cirúrgica os pacientes com EIA continuam apresentando baixa TEA. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos - Investigação dos Resultados do Tratamento / Estudo de caso-controle.

RESUMEN Objetivo: La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es una deformidad de la columna que puede causar disfunciones cardiorrespiratorias, contribuyendo para la disminución de la tolerancia al ejercicio aeróbico (TEA) y de la funcionalidad. El objetivo es evaluar la TEA y la capacidad pulmonar en pacientes en el pre (PRE) y postoperatorio (POS) de corrección de la EIA. Métodos: Participaron 60 individuos PRE (n=30, edad: 18,5±2,4 años) y POS (n=30, edad: 24,5±4,5 años). Fueron verificadas la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) y la razón VEF1/CVF, así como las presiones inspiratoria y espiratoria máximas. La TEA fue evaluada por la distancia recorrida en el test de caminata de 6 minutos (TC6), acompañado de mediciones de presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno al inicio y al final del test. Resultados: Fueron observados un patrón restrictivo leve y fuerza muscular espiratoria reducida en ambos grupos, pero sin diferencia entre PRE y POS. No fue encontrada diferencia entre PRE (534 ± 67,1 m) y POS (541 ± 69,5 m) para la distancia recorrida en el TC6, por debajo de los predicho para ambos grupos (82,8 ± 10,0% y 84,8 ± 10,9%, respectivamente). Se observaron alteraciones hemodinámicas y respiratorias provocadas por el TC6, excepto para la saturación periférica de oxígeno. Conclusiones: Los resultados sugieren que incluso después de la corrección quirúrgica, los pacientes con EIA continúan presentando baja TEA. Nivel de evidencia III; Estudios Terapéuticos - Investigación de los Resultados del Tratamiento / Estudio de caso-control.

Programa Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR): proposta de intervenção para profissionais da voz / Vocal and Respiratory Conditioning (VRC) Program: intervention proposal for voice professional / Programa de Condicionamiento Vocal y Respiratorio (CVR): propuesta de intervención para profesionales de la voz

Programas de intervenção para profissionais da voz podem englobar estratégias de treinamento muscular vocal e respiratório. Neste tipo de abordagem, a integração de ações fonoaudiológicas e fisioterapêuticas tem produzido resultados positivos. A presente comunicação tem como objetivo apresentar uma proposta de intervenção fonoaudiológica e fisioterapêutica denominada Condicionamento Vocal e Respiratório (CVR), desenvolvida com profissionais da voz. Composta por oito encontros semanais, ela teve como objetivo aumentar a resistência vocal e respiratória dos participantes, promovendo melhor desempenho profissional. Para a fonação, foram indicados exercícios de trato vocal semiocluído com a utilização de canudos comerciais e de silicone; para a respiração, foram realizados exercícios com um incentivador a fluxo (Respiron Classic®).

Intervention program for voice professionals may cover strategies for vocal and respiratory muscle training. The integration of speech-language pathology and physiotherapeutic interventions in these approaches has resulted in positive outcomes. This communication aims to introduce a proposal for speech-language pathology and physiotherapy intervention called Vocal and Respiratory Conditioning (VRC). Developed with voice professionals and consisting of eight weekly meetings, this proposal aimed to increase the vocal and respiratory endurance of the participants, promoting better professional performance. On the one hand, semi-occluded vocal tract exercises using commercial and silicone straws were indicated for phonation; on the other hand, exercises with a flow stimulator (Respiron®) were performed for breathing.

Los programas de intervención para profesionales de la voz pueden incluir estrategias de entrenamiento de los músculos vocales y respiratorios. En este tipo de abordaje, la integración de las acciones de fonoaudiología y fisioterapia ha producido resultados positivos. Esta comunicación tiene como objetivo presentar una propuesta de intervención fonoaudiológica y fisioterapeutica denominada Condicionamiento Vocal y Respiratorio (CVR), desarrollada con profesionales de la voz. Compuesto por ocho reuniones semanales, tuvo como objetivo aumentar la resistencia vocal y respiratoria de los participantes, promoviendo un mejor desempeño profesional. Para la fonación, se indicaron ejercicios de vías vocales semicerrados utilizando canutos comerciales y de silicona; para la respiración, los ejercicios se realizaron con un estimulador de flujo (Respiron Classic®).

Força muscular respiratória em crianças com deficiência auditiva e a sua relação com categorias de audição e linguagem / Respiratory muscular strength in children with hearing impairment and their relationship with hearing and language categories / Fuerza muscular respiratoria en niños con discapacidad auditiva y su relación com las categorías de audiencia y lengua

Introdução: crianças com deficiência auditiva possuem uma dificuldade maior no controle de voz, respiração e articulação, que se caracteriza por uma menor produção de sílabas por ciclo respiratório e maior esforço fonatório. Objetivo: analisar os dados da força muscular respiratória e a sua relação com as habilidades de audição e linguagem em crianças com deficiência auditiva. Métodos: participaram do estudo 50 crianças com deficiência auditiva, de ambos os sexos, com idades entre 7 e 12 anos usuárias de aparelho de amplificação sonora individual. As pressões respiratórias máximas foram mensuradas por meio do equipamento manovacuômetro e analisadas pelos valores dos preditos para PImáx e PEmáx, a audição e linguagem das crianças foram classificadas de acordo as categorias de audição e linguagem, a partir da aplicação dos instrumentos: GASP; ABFW-vocabulário; Word Association for Syllable Perception; Limiar de Reconhecimento de Sentenças. Resultados: constatou-se que crianças com deficiência auditiva apresentam fraqueza muscular respiratória em relação a crianças ouvintes, de acordo com valores preditos, independentemente do tipo de perda auditiva. Grande parte das crianças tem perda auditiva classificada pela melhor orelha como grau moderado (42%); entretanto, essas mesmas crianças apresentaram resultados com pequena diferença em porcentagem entre os resultados de pressão inspiratória máxima (n=11, 26%) acima do predito e 10 crianças (24%) abaixo do predito. As crianças avaliadas que possuem comunicação oral estão a 2% de diferença nos resultados entre PImáx e PEmáx. Conclusão: Pode-se afirmar que as crianças com deficiência auditiva apresentam fraqueza muscular respiratória independentemente do grau de perda auditiva, tipo de comunicação e classificação nas categorias de audição e de linguagem.

Introduction: hearing impaired children have greater difficulty in controlling voice, breathing and articulation; this is characterized by lower syllable production per respiratory cycle and greater phonatory effort. Objective: to analyze respiratory muscle strength data and its relationship with hearing and language skills in children with hearing impairment. Methods: fifty hearing impaired children were availed, from both genders, with ages between 7 and 12 years, hearing aid users. Maximum respiratory pressures were measured using the manuvacuometer equipment and analyzed by the predicted values for PImáx and PEmáx, hearing and language categories, sentences classified according to hearing and language categories, sentences perception in open set, from the application of the instruments: GASP; ABFW vocabulary; Word Association for Syllable Perception (WASP); Sentences Perception Threshold. Results: most of the children have hearing loss classified by the best ear as moderate (42%); however, the same subjects showed results with small difference between the PImax results (n= 11 subjects ­ 26%) above predicted and 10 subjects (24%) bellow. The availed children with oral communication present 2% of difference between PImax and PEmax results. Conclusion: It can be said that children with hearing impairment have respiratory muscle weakness regardless of the degree of hearing loss, type of communication and classification in the hearing and language categories.

Introducción: los niños con discapacidad auditiva tienen mayor dificultad para controlar la voz, la respiración y la articulación, que se caracteriza por una menor producción de sílabas por ciclo respiratorio y un mayor esfuerzo fonatorio Objetivo: analizar los datos de fuerza muscular respiratoria y su relacióncon las habilidades de audición y lenguaje en niños con discapacidad auditiva. Métodos: 50 niños con pérdida auditiva, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 7 y 12 años, con un audífono individual, participaron en el estudio. Las presiones respiratorias máximas se midieron usando el equipo de manovacuómetro y se analizaron mediante los valores predichos para MIP y MEP, la audición y el lenguaje de los niños se clasificaron según las categorías de audición y lenguaje; de la aplicación de los instrumentos: GASP; Vocabulario ABFW; Asociación de palabras para la percepción silábica; Umbral de reconocimiento de oraciones. Resultados: se encontró que los niños con discapacidad auditiva tienen debilidad muscular respiratoria en relación con los niños con audición, independientemente del tipo de pérdida auditiva, de acuerdo con los valores pronosticados. La mayoría de los niños tienen pérdida auditiva clasificada por el mejor oído como moderada (42%); sin embargo, estos mismos niños mostraron resultados con una pequeña diferencia porcentual entre los resultados de la presión inspiratoria máxima (n = 11, 26%) por encima de lo previsto y 10 niños (24%) por debajo de lo previsto. Los niños evaluados que tienen comunicación oral tienen una diferencia del 2% en los resultados de MIP y MEP. Conclusión: Se puede decir que los niños con discapacidad auditiva tienen debilidad muscular respiratoria, independientemente del grado de pérdida auditiva, tipo de comunicación y clasificación en las categorías de audición y lenguaje.

Physical capacity, respiratory and peripheral muscle strength in heart failure / Capacidade física, força muscular respiratória e periférica na insuficiência cardíaca / Capacidad física, fuerza muscular respiratoria y periférica en insuficiencia cardíaca

ABSTRACT Introduction The Glittre-ADL test is a submaximal test that involves sitting/lifting, stair climbing/descending, and weight-bearing activities, with considerable potential for use in assessing exercise intolerance in heart failure. Objectives To investigate the influence of heart failure on maximal physical (ergometric test - ET) and functional (6MWT and Glittre-ADL test) capacity, on respiratory (IPmax and EPmax) and peripheral (handgrip strength) muscle strength, and to study the correlation between the variables evaluated. Methods A prospective comparative study that assessed 44 subjects divided into two groups: G1, with 26 heart patients (20 men/6 women, 65.26 ± 8.50 years), and G2, with 18 healthy subjects paired with G1 on the basis of sex ratio, age and anthropometric characteristics (10 men/8 women, 60.72 ± 8.39 years). The comparison of categorical variables was performed using the chi-square test, while continuous variables were compared using the Student t test or Mann-Whitney test. The study of the correlation between variables was conducted using the Pearson coefficient for EPmax and handgrip strength, while the Spearman correlation coefficient was used for the others, with a statistical significance level of 5%. Results Groups were homogeneous in terms of sex ratio, age and anthropometric characteristics. G1 had a worse performance in all tests: ET (p = 0.016), Glittre-ADL (p = 0.001), 6MWT (p = 0.001), IPmax (p = 0.012), EPmax (p = 0.007) and handgrip strength (p = 0.036). There was a negative correlation between the Glittre-ADL test and 6MWT, and the Glittre-ADL test and handgrip strength in G1. Conclusion Heart failure resulted in impairment of maximal physical and functional capacity and of respiratory and peripheral muscle strength, with a negative correlation between functional capacity and handgrip strength. Level of evidence II; Prospective comparative study.

RESUMO Introdução O teste AVD-Glittre é um teste submáximo que envolve atividades de sentar/levantar, subir/descer degraus e sustentação de pesos, que tem grande potencial de uso na avaliação da intolerância ao esforço na insuficiência cardíaca. Objetivos Pesquisar a influência da insuficiência cardíaca na capacidade física máxima (teste ergométrico - TE) e funcional (TC6 e teste AVD-Glittre), na força dos músculos respiratórios (PImáx e PEmáx) e periféricos (força de preensão palmar) e estudar a correlação entre as variáveis avaliadas. Métodos Estudo prospectivo comparativo que avaliou 44 indivíduos divididos em dois grupos: G1, com 26 cardiopatas (20 homens/ 6 mulheres, 65,26 ± 8,50 anos) e G2 com 18 indivíduos saudáveis pareados com o G1 quanto à distribuição de sexo, idade e características antropométricas (10 homens/8 mulheres, 60,72 ± 8,39 anos). A comparação das variáveis categóricas foi realizada pelo teste do qui-quadrado e a das variáveis contínuas, pelo teste t de Student ou Mann-Whitney. O estudo da correlação entre variáveis foi feito pelo índice de Pearson para PEmáx e força de preensão palmar; para as demais, pelo índice de correlação de Spearman, com nível de significância estatístico de 5%. Resultados Os grupos foram homogêneos quanto à distribuição de sexo, idade e características antropométricas. O G1 apresentou pior desempenho em todos os testes: TE (p = 0,016), AVD-Glittre (p = 0,001), TC6' (p = 0,001), PImáx (p = 0,012), PEmáx (p = 0,007) e força de preensão palmar (p = 0,036). Houve correlação negativa entre AVD-Glittre e TC6 e AVD-Glittre e força de preensão palmar em G1. Conclusão A insuficiência cardíaca resultou em comprometimento da capacidade física máxima, funcional e da força muscular respiratória e periférica, com correlação negativa entre capacidade funcional e força de preensão palmar. Nível de Evidência II; Estudo Prospectivo e Comparativo.

RESUMEN Introducción La prueba AVD-Glittre es una prueba submáxima que implica sentarse/pararse, subir/bajar escalones y actividades con carga de peso, que tiene un gran potencial para uso en la evaluación de la intolerancia al estrés en la insuficiencia cardíaca. Objetivos Investigar la influencia de la insuficiencia cardíaca en la capacidad física máxima (prueba ergométrica - PE) y funcional (prueba 6MWT y AVD-Glittre), en la fuerza de los músculos respiratorios (PImáx y PEmáx) y periféricos (fuerza de agarre manual) y estudiar la correlación entre las variables evaluadas. Métodos Estudio prospectivo comparativo que evaluó a 44 individuos, divididos en dos grupos: G1, con 26 cardíacos (20 hombres/6 mujeres, 65,26 ± 8,50 años) y G2 con 18 individuos sanos emparejados con G1 con respecto a la distribución de sexo, edad y características antropométricas (10 hombres/8 mujeres, 60,72 ± 8,39 años). La comparación de las variables categóricas se realizó utilizando la prueba de chi-cuadrado y la de variables continuas, utilizando la prueba t de Student o Mann-Whitney. El estudio de la correlación entre variables se realizó utilizando el índice de Pearson para PEmáx y fuerza de agarre manual; para las demás, se utilizó el índice de correlación de Spearman, con un nivel de significación estadística del 5%. Resultados Los grupos fueron homogéneos en cuanto a la distribución por sexo, edad y características antropométricas. El G1 presentó el peor desempeño en todas las pruebas: PE (p = 0,016), AVD-Glittre (p = 0,001), 6MWT (p = 0,001), PImáx (p = 0,012), PEmáx (p = 0,007) y fuerza de agarre manual (p = 0,036). Hubo una correlación negativa entre AVD-Glittre y 6MWT y AVD-Glittre y la fuerza de agarre manual en G1. Conclusión La insuficiencia cardíaca resultó en un deterioro de la fuerza muscular máxima, funcional y respiratoria y periférica, con una correlación negativa entre la capacidad funcional y la fuerza de agarre manual. Nivel de Evidencia II; Estudio Prospectivo y Comparativo.

Sarcoidosis: análisis de 24 casos

La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria granulomatosa sistémica de etiología desconocida y con incidencia variable. Con el objetivo de describir la presentación clínica de un grupo de pacientes con diagnóstico de sarcoidosis en un hospital de comunidad, se realizó la revisión de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico compatible con sarcoidosis desde 2007 hasta 2017. En este período se incluyeron 24 pacientes, al momento de la presentación se encontraban de acuerdo a la radiología en estadio I el 75% de los casos, en el II el 5%, estadio III el 10% y 10% en estadio IV. Recibieron tratamiento el 60% de los pacientes. En este estudio se describen las características de los pacientes con la finalidad de contribuir a identificar esta entidad y optimizar su diagnóstico y manejo temprano.

Ecuaciones de referencia para informe de espirometrías. ¿Será tiempo de adoptar las ecuaciones de la Global Initiative for Lung Function? / Reference equations for spirometry values. Should be time for adopting the Global Lung Function Initiative equations?

Las guías ATS/ERS recomiendan utilizar valores de referencia nacionales para la interpretación de la espirometría. En 2014 se publicaron valores de referencia en población general chilena adulta, que difieren de los de Knudson actualmente en uso. Sin embargo, la mayoría de los laboratorios de función pulmonar siguen utilizando estas últimas ecuaciones. En 2012 se publicaron las ecuaciones multi-étnicas de la Global Lung Function Initiative (GLI) a fin de estandarizar mundialmente la interpretación de los exámenes de función pulmonar Nuestro objetivo fue comparar la concordancia de los informes espirométricos utilizando las ecuaciones más usadas en Chile versus las GLI. Métodos: Se comparó la concordancia en interpretación del patrón espirométrico (normal, obstructivo y restrictivo) y el grado de alteración, entre GLI con Gutiérrez 2014, con Knudson, y con NHANES III según las recomendaciones de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, a través del coeficiente de concordancia Kappa (K). Se estudiaron 315 sujetos mayores de 40 años (55% mujeres, edad: 59,3 ± 9,2 años), fumadores o ex fumadores, sanos o con EPOC, sometidos a una espirometría con broncodilatador como parte de un reconocimiento respiratorio. Se graficaron las diferencias utilizando el método de Bland-Altman. Resultados: La concordancia para patrón entre GLI con Gutiérrez 2014, con Knudson y con NHANES III fue buena (K = 0,73; 0,71 y 0,77 respectivamente), al igual que para patrón y grado de alteración (K = 0,68; 0,67 y 0,76 respectivamente). Conclusiones: Encontramos una buena concordancia entre las ecuaciones más usadas en Chile y las de GLI, en una muestra que incluyó adultos, fumadores, ex fumadores sanos y enfermos.

ATS/ERS recommend the use of national reference values for the interpretation of spirometry. Reference values were published (2014) in general adult Chilean population, which are different from those of Knudson currently in use. However, most pulmonary function laboratories continue to use these latter equations. Multi-ethnic Global Lung Function Initiative (GLI) equations were published (2012) in order to standardize the interpretation of pulmonary function tests worldwide. Our objective was to evaluate the agreement in the spirometric reports between the most used equations in Chile with those from GLI. Methods: We compared the agreement in the interpretation of the spirometric pattern (normal, obstructive and restrictive) and the degree of alteration between GLI with Gutiérrez 2014, with Knudson and with NHANES III according to recommendations of the Chilean Society of Respiratory Diseases, through the Kappa concordance coefficient (K). The sample correspond to 315 adults over 40 years of age (55% women, 59.3 ± 9.2 years-old), smokers or ex-smokers, healthy or with COPD, who underwent spirometry with a bronchodilator as part of a respiratory check-up. Differences were plotted using the Bland-Altman method. Results: agreement for pattern between GLI with Gutiérrez 2014, with Knudson and with NHANES III was good (K = 0.73, 0.71 and 0.77 respectively) and also was good for the pattern and degree of alteration (K = 0.68, 0.67 and 0.76 respectively). Conclusions: We found a good agreement between the equations most used in Chile and those from the GLI, for a sample that includes subjects with and without lung disease, smokers and ex-smokers.

Comorbilidades y evolución de la función pulmonar de pacientes con atresia esofágica congénita / Comorbidities and course of lung function in patients with congenital esophageal atresia

Objetivo. Describir las características epidemiológicas, el seguimiento hospitalario y la evolución de los pacientes intervenidos por atresia esofágica y su repercusión en la función pulmonar. Población y métodos. Estudio retrospectivo, longitudinal y analítico. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con atresia esofágica nacidos entre 1996 y 2017. Se registraron datos perinatales, tipo de atresia, malformaciones asociadas, complicaciones respiratorias y digestivas, y los datos espirométricos durante tres años. Resultados. Se incluyeron 97 pacientes. El tipo de atresia más frecuente fue el III y el síndrome más frecuente, la trisomía 21. El 13,4 % fallecieron en el período neonatal. El 23,8 % de los pacientes estuvo en seguimiento por Neumología y presentó como complicaciones respiratorias exacerbaciones (el 46,4 %), sibilancias o asma (el 36 %), neumonías (el 26,8 %). El reflujo gastroesofágico fue factor de riesgo de sibilancias (OR 5,31; p = 0,002), exacerbaciones (OR 4,00; p = 0,009) y neumonías (OR 3,24; p = 0,02). En la primera espirometría (n = 20), un 65 % presentaba patrón normal; un 30 %, restrictivo, y un 5 %, mixto. En la segunda espirometría (n = 19), un 42,1 % presentaba patrón normal; un 31,6 %, restrictivo; un 15,8 %, obstructivo, y un 10,5 %, mixto. En la tercera espirometría (n = 14), el 50 % presentaba un patrón espirométrico normal; el 21,4 %, restrictivo; el 14,3 %, obstructivo, y un 14,3 %, mixto. Conclusiones. En nuestra muestra de pacientes, una importante proporción presentó comorbilidades respiratorias y digestivas. La función pulmonar empeoró progresivamente.

Objective. To describe the epidemiological characteristics, hospital follow-up, and course of patients who underwent surgery for esophageal atresia and its consequences on lung function. Population and methods. Retrospective, longitudinal, and analytical study. The medical records of patients with esophageal atresia born between 1996 and 2017 were reviewed. Perinatal data, type of atresia, associated malformations, respiratory and gastrointestinal complications, and spirometry data were recorded over 3 years. Results. A total of 97 patients were included. The most common type of atresia was III, and the most frequent syndrome, trisomy 21; 13.4 % of patients died in the neonatal period; 23.8 % were followed up by the Department of Pulmonology, and their respiratory complications included exacerbations (46.4 %), wheezing or asthma (36 %), and pneumonia (26.8 %). Gastroesophageal reflux was a risk factor for wheezing (OR: 5.31; p = 0.002), exacerbations (OR: 4.00; p = 0.009), and pneumonia (OR: 3.24; p = 0.02). In the first spirometry (n = 20), the pattern was normal in 65 %; restrictive in 30 %; and mixed in 5 %. In the second spirometry (n = 19), the pattern was normal in 42.1 %; restrictive in 31.6 %; obstructive in 15.8 %, and mixed in 10.5 %. In the third spirometry (n = 14), the pattern was normal in 50 %; restrictive in 21.4 %; obstructive in 14.3 %, and mixed in 14.3 %.Conclusions. In our sample of patients, a large proportion had respiratory and gastrointestinal comorbidities. Lung function worsened progressively.

Teste de respiração espontânea como preditor da Resposta disfuncional ao desmame ventilatório em terapia intensiva / Prueba de respiración espontánea como predictora de la respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador en cuidados intensivos / Spontaneous breathing test as a predictor of the dysfunctional ventilatory weaning response in intensive care

Objetivo: verificar a associação do teste de respiração espontânea com o diagnóstico de enfermagem Resposta disfuncional ao desmame ventilatório (00034) e identificar as medidas de acurácia do teste de respiração espontânea para o diagnóstico de enfermagem. Método: estudo transversal com 42 pacientes em cuidado crítico. O Teste Exato de Fischer verificou a associação, e as medidas de acurácia foram calculadas com o Medcalc Software Online®. Resultados: a associação entre o teste e o diagnóstico foi significativa (p=0,0079). As medidas de acurácia destacadas foram especificidade 77,42% (58,90 ­ 90,41), razão de verossimilhança positiva 3,22 (1,53 ­ 6,79) e odds ratio diagnóstica 9,14 (1,90 ­ 44,01). Conclusão: o estudo verificou a existência de associação entre o desfecho do teste de respiração espontânea e a Resposta disfuncional ao desmame ventilatório (00034), com significância estatística. Também indicou adequação de três medidas de acurácia para o diagnóstico de enfermagem.

Objective: to verify the association of the spontaneous breathing test with the nursing diagnosis of Dysfunctional Ventilatory Weaning Response (00034) and to identify the accuracy measures of the spontaneous breathing test for the nursing diagnosis. Method: a cross-sectional study conducted with 42 patients in critical care. Fischer's exact test verified the association, and the accuracy measures were calculated with Medcalc Software Online®. Results: the association between the test and the diagnosis was significant (p=0.0079). The highlighted accuracy measures were 77.42% specificity (58.90 ­ 90.41), positive likelihood ratio of 3.22 (1.53 ­ 6.79), and diagnostic odds ratio of 9.14 (1.90 ­ 44.01). Conclusion: the study verified the existence of an association between the outcome of the spontaneous breathing test and the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response (00034), with statistical significance. It also indicated the adequacy of three accuracy measures for the nursing diagnosis.

Objetivo: verificar la asociación de la prueba de respiración espontánea con el diagnóstico de enfermería de Respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador (00034) e identificar las medidas de exactitud de la prueba de respiración espontánea para el diagnóstico de enfermería. Método: estudio transversal realizado con 42 pacientes en cuidados críticos. La prueba exacta de Fischer verificó la asociación, y las medidas de exactitud se calcularon con Medcalc Software Online®. Resultados: la asociación entre la prueba y el diagnóstico fue significativa (p=0,0079). Las medidas de exactitud destacadas fueron las siguientes: especificidad, 77,42% (58,90 ­ 90,41), razón de verosimilitud positiva, 3,22 (1,53 ­ 6,79) y Odds Ratio diagnóstica, 9,14 (1,90 ­ 44,01). Conclusión: el estudio verificó la existencia de una asociación entre el resultado de la prueba de respiración espontánea y la Respuesta disfuncional a la desconexión del ventilador (00034), con significancia estadística. También indicó la adecuación de tres medidas de exactitud para el diagnóstico de enfermería.

Desafíos de la espirometría en Cuba en el siglo XXI / Challenges of spirometry in Cuba in the 21st century

Introducción: en Cuba se emplean pocas ecuaciones de predicción espirométricas, y se carece tanto de un método consensuado de interpretación para los protocolos como de guías de actuación de los laboratorios de pruebas funcionales respiratorias.Objetivo: exponer en forma estructurada, como material de consulta, los parámetros necesarios para la interpretación de la espirometría en Cuba, las características ideales de las ecuaciones de referencia, las ventajas y defectos de las nuevas ecuaciones y algoritmos de flujo.Método: se realizó una revisión bibliográfica sobre el desarrollo y perspectivas de la espirometría en Cuba y el mundo en los últimos años. Para ello, junto a otros métodos se empleó el análisis documental. Se seleccionaron artículos publicados en América Latina, Estados Unidos, España y Portugal durante los últimos cinco años y, por su importancia, algunos con más de cinco años, localizados en diferentes bases de datos de Internet.Desarrollo: la interpretación de la espirometría se basa en la comparación de los valores detectados en el paciente con los que teóricamente le corresponderían a un individuo sano de sus mismas características antropométricas. La falta de uniformidad entre las ecuaciones de predicción y los valores de referencia causa variaciones significativas en la interpretación de los resultados.Conclusiones: se precisa prestar más atención, por parte de especialistas e investigadores cubanos al tema de las pruebas espirométricas. Ello implica incorporar más ecuaciones de predicción, consensuar un método de interpretación de los protocolos y elaborar guías de actuación de los laboratorios de pruebas funcionales respiratorias adaptadas al contexto cubano(AU)

Introduction: few spirometric prediction equations are used in Cuba, and there is a lack of a consensus method of interpretation for protocols as well as guidelines for the performance of laboratories for functional respiratory tests.Objective: to expose in a structured way, as reference material, the necessary parameters for the interpretation of spirometry in Cuba, the ideal characteristics of the reference equations, the advantages and defects of the new equations and flow algorithms.Method: a bibliographic review about the development and perspectives of spirometry in Cuba and in the world in recent years was carried out. For this, along with other methods, documentary analysis was used. Articles published in Latin America, the United States, Spain and Portugal during the last five years were selected and, due to their importance, some with more than five years, located in different Internet databases.Development: the interpretation of spirometry is based on the comparison of the values detected in the patient with those that theoretically correspond to a healthy individual with the same anthropometric characteristics. The lack of uniformity between the prediction equations and the reference values causes significant variations in the interpretation of the results.Conclusions: it is necessary to pay more attention, by Cuban specialists and researchers, to the topic of spirometric tests. This implies incorporating more prediction equations, agreeing on a method of interpretation of the protocols and developing guidelines for the performance of respiratory functional testing laboratories adapted to the Cuban context(AU)